同じ施術でこうも違う！？ー他院で行った「表ハムラ」と「眉下切開」後も残るたるみを限界まで切除

表ハムラ法・眉下切開の他院修正｜限界まで皮膚を切除するために必要なこと

今回ご紹介するのは、他院で表ハムラ法と眉下切開を受けたものの、まだ上下まぶたのたるみが気になるという患者様の修正症例です。

「すでに皮膚を切除する手術を受けているのに、さらに皮膚を取ることができるのか？」

そう思われる方も多いと思います。

今回の症例では、術前の状態を細かく評価したうえで、上まぶた・下まぶたそれぞれに対して工夫を加えることで、可能な限り余剰皮膚を切除することを目指しました。

ただし、皮膚切除は単純に「余っている皮膚をたくさん取ればよい」という手術ではありません。

特に修正手術では、どこまで切除できるのか、どの方向にしわを伸ばすのか、切除することでどのような問題が起こり得るのかを正確に判断することが非常に重要です。

【眉下切開＋表ハムラ＋ミッドフェイスリフト】術前と術後の症例写真

上まぶた｜たるみを避けるために眉を上げ、くぼみ目が強調されていた状態

術前の上まぶたを見ると、まだ皮膚の余りが残っていました。

患者様はその皮膚がまぶたに被さることを無意識に避けるため、眉を上げて目を開ける状態になっていました。

眉が上がると上まぶたのくぼみが目立ちやすくなるため、結果として「くぼみ目」の印象も強くなります。

そこで今回は、眉下切開後も残る皮膚余剰をさらに追加切除することとしました。

眉下切開は「皮膚を切るだけ」ではない

眉下切開は、一見すると眉毛の下で余っている皮膚を切除するだけのシンプルな手術に見えるかもしれません。

しかし、単純に皮膚を切除すると、外側の皮膚ばかりが強く引き上げられ、つり目のような不自然な印象になることがあります。

そのため、重要なのは「何mm取るか」だけではありません。

皮膚切除のデザイン

内部の組織をどの方向へ引き上げるか

この2つを細かく調整する必要があります。

特に二重の内側付近のたるみは、眉下切開だけでは直接アプローチしにくい部分です。

その制約を理解したうえで、できる限り内側まで自然に効果が及ぶようにデザインし、引き上げる方向を細かく調整する必要があります。

【眉下切開＋表ハムラ＋ミッドフェイスリフト】術前と術後の症例写真　＊斜め

下まぶた｜「限界まで皮膚を取る」には外反への対策が必要

今回、より慎重な判断が必要だったのが下まぶたです。

術前には明らかな強い影クマはありませんでしたが、下まぶたの小ジワが目立ち、まだ切除可能な余剰皮膚が残っている状態でした。

では、その皮膚をそのまま切ればよいのでしょうか。

実際には、下まぶたの皮膚切除はそれほど単純ではありません。

皮膚を過剰に切除すると、下まぶたが下方向へ引っ張られ、いわゆる「あっかんべー」のように下まぶたが外側へめくれる下眼瞼外反を起こす可能性があります。

そのため、下まぶたでは「皮膚がどれだけ余っているか」だけでなく、その患者様の下まぶたがどの程度の切除に耐えられるのかを術前に評価する必要があります。

【眉下切開＋表ハムラ＋ミッドフェイスリフト】術前と術後の症例写真　＊斜め

ピンチテスト・スナップバックテストで外反リスクを評価する

そこで重要になるのが、ピンチテストやスナップバックテストです。

ピンチテストでは下まぶたを軽く前方へ引っ張り、どの程度動くのかを確認します。

スナップバックテストでは、下まぶたを引っ張って離したあと、どの程度の速さで元の位置へ戻るのかを確認します。

これらによって、下まぶたの水平方向の弛緩や支持力を評価します。

今回の患者様では、術前の診察で中等度の下眼瞼の水平方向の弛緩を認めました。

つまり、この状態で単純に皮膚だけを大きく切除すると、術後に下まぶたが下方向へ引っ張られ、外反してしまうリスクが高いと判断しました。

そこで今回は、皮膚をしっかり切除するために、同時に3つの対策を行っています。

① ミッドフェイスリフトで「下に引っ張る力」を減らす

1つ目がミッドフェイスリフトです。

頬の組織が下垂していると、その重みが下まぶたにも影響します。

そこで頬の組織を上方向へ持ち上げることで、下まぶたにかかっている下方向へのテンションそのものを軽減します。

表ハムラとミッドフェイスリフトを組み合わせる意味は、単に頬を若返らせるためだけではありません。

今回のような症例では、下まぶたの皮膚をより安全に切除するための土台を作るという役割もあります。

② カントペクシーで水平方向の支持力を強化する

2つ目がカントペクシー（canthopexy）です。

難しい言葉なにそれ？状態だと思いますが、簡単に言うと瞼が下に引っ張られないように強化する方法です。

具体的には下まぶたの外側を外側の骨に向かって引っ張り糸で固定します。

今回の患者様には水平方向の弛緩があったため、下まぶたを水平方向にしっかり支持することで、皮膚切除によって生じる下方向への力に対抗させています。

③マッスルサスペンションで上下方向の支持力を強化する。

3つ目はマッスルサスペンションです。その名の通り筋肉を吊り上げます。

横方向の強化はカントペクシーでしたが、縦方向の強化はマッスルサスペンションで行います。

眼輪筋という目周りの筋肉を上方向に吊り上げてこれも骨に固定することで、皮膚に伝わる緊張を減じます。

うれしい副産物としてマッスルサスペンションには涙袋を際立たせる効果もあります。患者様はもともと涙袋がない方でしたがしっかりと涙袋が出現しております。

つまり

ミッドフェイスリフトで下方向への力を減らす。

カントペキシーで水平方向の支持力を高める。

マッスルサスペンションで上方向への支持力を高める。

この３つを適切に組み合わせることで、下眼瞼外反のリスクを抑えながら、前回の手術では残っていた余剰皮膚を可能な限り切除しています。

「限界まで取る」と「取りすぎる」は全く違う

美容外科における皮膚切除では、単純に切除量が多ければよいわけではありません。

重要なのは、その患者様にとって安全に切除できる限界、いい効果が出せる限界を見極めることです。

上まぶたでは、

最大限たるみを取りつつ二重ラインの乱れを及ぼさない範囲にとどめること。

眉下切開で上まぶたのすべてのたるみに対応できるわけではなく、内側の皮膚余剰が強い場合などには、状態に応じて二重ラインからの切開による皮膚切除など、別のアプローチを検討する必要があります。

下まぶたでは、

外反のリスクを最大限予防したうえで最大幅の切除を行うこと

が重要です。

外反予防は特に高度な形成外科技術が求められるため、保険診療で多くの外反治療を行ってきた経験がものを言います。たるみが強い場合は経験豊富な形成外科専門医による治療をおすすめします。

【眉下切開＋表ハムラ＋ミッドフェイスリフト】ダウンタイム経過の写真（術前→1週間→1ヶ月）

術後1か月｜傷跡はまだ完成ではありません

今回ご紹介している写真は術後1か月の状態です。

この時期はまだ傷跡に多少の赤みが残っており、完成ではありません。

眉下切開も表ハムラ法も、切開を伴う以上、術後早期には赤みや硬さなどが生じます。

しかし、適切な位置で丁寧に縫合された傷は、時間の経過とともに徐々に目立ちにくくなっていきます。

今回も術後1か月の段階ですでに順調な経過ですが、ここからさらに傷の赤みや硬さが落ち着いていくことが期待できます。

同じ「眉下切開」「表ハムラ」でも結果が同じとは限らない

今回の症例は、すでに他院で眉下切開と表ハムラ法を受けていました。

そして今回も、基本となる術式の名称だけを見れば同じです。

しかし、同じ名前の手術であっても、どこまで皮膚を切除するのか、どの方向へ組織を引き上げるのか、外反のリスクをどう評価し、どのような予防策を組み合わせるのかによって、得られる結果は変わります。

皮膚をたくさん取ること自体が技術なのではありません。

起こり得るリスクを術前に予測し、それに対して必要な処置を行ったうえで、安全性を確保しながらどこまで改善を追求できるか。

そこまで含めて手術を設計することが、特に他院修正では重要です。

他院で眉下切開や表ハムラ法を受けたものの、

「まだ皮膚のたるみが気になる」
「もうこれ以上は取れないと言われた」
「小ジワが残っている」
「もっと自然にすっきりさせたい」

という方も、現在の状態によっては追加治療が可能な場合があります。

一度診察でご相談ください。

※手術の適応や切除可能な皮膚量、必要となる併用術式は患者様の状態によって異なります。

【眉下切開＋表ハムラ＋ミッドフェイスリフト】術前と術後（1ヶ月）の症例写真

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