「年齢的に表ハムラ」と言われた方へ｜裏ハムラと切開ハムラは年齢ではなく適応で選ぶ

「年齢的に裏ハムラではなく表ハムラ」と言われた方へ

診察をしていると、ときどき、

「他院で、年齢的に裏ハムラではなく表ハムラの方がいいと言われました」

というご相談をいただきます。

確かに、加齢とともに下まぶたの皮膚は弾力が低下し、シワや皮膚の余りが増えていく傾向があります。

そのため、ある程度の年齢になると表ハムラ（切開ハムラ）が選択されるケースが増えること自体は理解できます。

しかし、私自身は以前から、

「年齢だけで裏ハムラか表ハムラかを決めてよいのだろうか？」

と疑問に感じています。

結論として、私は**実年齢よりも「その方の目の下が今どのような状態なのか」**を重視しています。

裏ハムラと表ハムラの違いとは？

まず、裏ハムラと表ハムラは、どちらも眼窩脂肪を利用して目の下の膨らみと凹みを整える手術です。

大きな違いの一つがアプローチする場所です。

裏ハムラは、まぶたの裏側にある結膜からアプローチします。そのため、基本的に皮膚表面には切開線が残りません。

一方、表ハムラは下まつ毛付近の皮膚を切開してアプローチします。

皮膚や眼輪筋などを直接扱うことができるため、目の下の皮膚余剰が強い方では表ハムラが適している場合があります。

つまり、どちらが優れた手術ということではありません。

大切なのは、

「その患者さんには、どちらが適しているのか」

です。

「40代だから表ハムラ」「50代だから切開」は少し違う

人の老化は、年齢だけでは判断できません。

同じ40代後半でも、

• 皮膚に十分なハリがある方
• 皮膚が薄くシワが出やすい方
• 皮膚の余りがほとんどない方
• 目の下の皮膚が大きく伸ばされている方

では、目元の状態がまったく異なります。

さらに、現在は美容医療やスキンケアを継続されている方も多く、実年齢と皮膚の状態が必ずしも一致するとは限りません。

だからこそ、

「○歳以上は表ハムラ」

と年齢だけで線を引くのではなく、一人ひとりの組織を実際に診察する必要があります。

私が表ハムラ・裏ハムラを決めるときに見るポイント

実際の診察では、年齢だけを見るのではなく、さまざまな要素を確認します。

特に重要なのが、

• 皮膚のハリ
• 皮膚の厚み
• 皮膚の余剰量
• 目の下のシワ
• 眼窩脂肪によって皮膚がどの程度引き伸ばされているか
• 眼窩脂肪の突出量
• 涙袋の状態
• 目の下の凹み
• 頬の位置
• 中顔面の骨格

などです。

これらを総合的に評価したうえで、裏ハムラと表ハムラのどちらが適しているのかを判断します。

「皮膚が余って見える＝切除が必要」とは限らない

ここも非常に重要なポイントです。

目の下に大きな膨らみがあると、その膨らみによって皮膚が前方へ押し出され、伸ばされて見えることがあります。

その状態だけを見ると、

「皮膚が余っているから切った方がいい」

ように感じるかもしれません。

しかし、実際には目の下の膨らみや凹凸を整えることで、皮膚の見え方が変化するケースもあります。

そのため、単純に術前のシワの本数や年齢だけで皮膚切除の必要性を決めるのではなく、目の下の立体構造まで含めて判断することが大切です。

もちろん「表ハムラ」が適している方もいる

一方で、私はすべての方に裏ハムラをおすすめしているわけではありません。

皮膚の余剰が明らかに強い場合や、皮膚・眼輪筋を含めた調整が必要な場合などでは、表ハムラの方が適していることがあります。

重要なのは、

裏ハムラか表ハムラかを最初から決めて患者さんを見るのではなく、診察した結果として術式を選択すること。

だと考えています。

裏ハムラにも表ハムラにも、それぞれメリットと適応があります。

だからこそ、どちらの術式も理解したうえで選択することが重要です。

40代・50代でも裏ハムラが適しているケースはある

実際の診療では、40代後半や50代でも、裏ハムラが適していると判断するケースはあります。

特に、

「年齢は高くなってきたけれど、皮膚自体の状態は比較的良好」

という方です。

このような場合、必ずしも皮膚を切除する必要があるとは限りません。

結膜側からアプローチする裏ハムラで目の下の凹凸を整えることで、皮膚表面に切開線を作らず、自然な改善を目指せることがあります。

大きなクマほど「目の下だけ」を見ない

今回の症例では、目の下に比較的大きなクマがありました。

しかし、このような症例で目の下だけを整えても、顔全体として十分に若返って見えない場合があります。

その理由の一つが、中顔面の下垂です。

年齢とともに頬の位置が下がると、

• 目の下の凹み
• ゴルゴライン
• 頬の平坦化
• ほうれい線

などが連続して目立つようになります。

そこで今回は、裏ハムラにミッドフェイスリフトを組み合わせています。

裏ハムラ＋ミッドフェイスリフトという選択肢

裏ハムラでは、目の下の膨らみと凹みを整えます。

さらにミッドフェイスリフトによって下がっている頬を適切な位置へ引き上げることで、目の下から頬までを一つの立体として整えることを目指します。

今回のように、

「クマだけではなく、ゴルゴラインや頬の下垂も強い」

という方では、この組み合わせが選択肢になることがあります。

単純に凹みへ脂肪やヒアルロン酸を足すのではなく、下がっている組織そのものを評価することがポイントです。

目指すのは自然な「OGEEカーブ」

若々しい顔を横や斜めから見たとき、目の下から頬にかけては完全な平面ではなく、自然なS字状の立体感があります。

この美しい曲線は、一般的に**OGEEカーブ（Ogee curve）**と呼ばれます。

私がクマ治療で大切にしているのは、単純に目の下を平らにすることではありません。

目の下の膨らみを改善し、凹みを滑らかにして、頬の高い位置へ自然につなげる。

目元から頬までを一つの構造として考えることで、その方の顔立ちに合った自然なOGEEカーブを目指します。

症例紹介｜40代後半・裏ハムラ＋ミッドフェイスリフト

40代後半
術前／術後3ヶ月

施術：

• 裏ハムラ
• ミッドフェイスリフト
• 目元のできもの切除

術前は目の下に大きな膨らみと凹みがあり、さらにゴルゴラインから頬にかけての段差も目立っていました。

今回は年齢だけを理由に表ハムラを選択するのではなく、目元の状態を診察したうえで裏ハムラを選択しています。

さらに、頬の位置を整えるためにミッドフェイスリフトを併用しました。

術後3ヶ月では、

• 大きかった目の下のクマが改善
• 目の下の凹凸が滑らかに
• ゴルゴラインが改善
• 頬の位置が高くなる
• 自然なOGEEカーブが形成される
• 顔全体が明るく若々しい印象に

という変化が確認できます。

また、気になっていた目元のできものも同時に切除しています。

単に「クマを取った」というより、目の下から頬までの連続性が整ったことで、自然な若返りにつながっています。

難しいクマほど「術式」より「診断力」が大切

目の下のクマ治療には、

裏ハムラ、表ハムラ、脱脂、脂肪注入、ミッドフェイスリフトなど、さまざまな選択肢があります。

しかし、大切なのは術式の名前ではありません。

なぜその方のクマが目立っているのかを正確に診断し、それに合った治療を選択することです。

特に年齢を重ねた方では、

「眼窩脂肪だけの問題なのか」

「皮膚の余剰が大きいのか」

「中顔面の下垂が影響しているのか」

「複数の原因が組み合わさっているのか」

を見極める必要があります。

難しいクマほど、手術の技術だけでなく術前の診断力が重要になると考えています。

まとめ｜裏ハムラと表ハムラは「年齢」ではなく「適応」で選ぶ

「40代だから表ハムラ」
「50代だから切開しなければならない」

と、単純に年齢だけで決める必要はないと私は考えています。

重要なのは、

• 皮膚のハリ・厚み
• 皮膚の余剰
• シワの程度
• 皮膚がどの程度引き伸ばされているか
• 眼窩脂肪の状態
• 中顔面の下垂
• 頬骨や骨格

などを総合的に診断することです。

もちろん表ハムラが適している方もいます。一方で、40代・50代でも裏ハムラの方が適しているケースがあります。

年齢で決めるのではなく、適応で決める。

そして、目の下だけではなく、中顔面まで含めてその方にとって最も自然な方法を選択する。

それが、難しいクマを綺麗に治療するために大切だと考えています。

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