目の上の脂肪注入でくぼみを改善｜形成外科専門医が解説する自然な仕上がりと注意点

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「昔より目の上がくぼんできた気がする」

「目の上に影ができて、疲れて見える」

「上まぶたのくぼみを自然に改善したい」

こうしたお悩みで相談に来られる方は少なくありません。

年齢とともに目の上がくぼむと、目元に影ができ、疲れた印象や老けた印象につながることがあります。

こうした上まぶたのくぼみに対して、私は状態に応じてヒアルロン酸注入や脂肪注入をご提案しています。

ただし、目の上は皮膚が薄く、わずかなボリュームの違いでも見た目の印象が変わりやすい部位です。

そのため、目の上の脂肪注入では、注入する量だけでなく「どの層に注入するか」が非常に重要だと考えています。

今回は、上まぶたがくぼむ原因、目の上の脂肪注入の特徴、自然な仕上がりを目指すための工夫について、50代女性の症例とともに解説します。

目の上がくぼむ原因とは？

目の上のくぼみは、単純に脂肪が減ることだけで起こるわけではありません。

加齢による骨格や軟部組織の変化、眉毛の位置など、複数の要因が関係しています。

① 眼窩周囲の骨格の加齢変化

年齢とともに、眼窩周囲の骨格には変化が生じます。

骨の形態や支持構造が変化することで、目の周囲の立体感にも影響する場合があります。

その結果、以前より上まぶたのくぼみが目立つことがあります。

② 眼窩脂肪や周囲のボリュームの変化

上まぶたには眼窩脂肪やその他の軟部組織が存在しています。

加齢に伴ってこれらの組織の量や位置が変化すると、上まぶたのボリュームが減ったように見える場合があります。

特に、上まぶたの中央から内側にかけてくぼみが目立つ方では、疲れた印象が強くなることがあります。

ただし、上まぶたのくぼみがすべて眼窩脂肪の減少によるものとは限りません。

③ 皮膚のたるみと眉毛の代償性挙上

もう一つ重要なのが、眉毛の位置です。

上まぶたの皮膚がたるんでくると、視野を確保するために前頭筋を使って眉毛を持ち上げる方がいます。

このような代償性の眉毛挙上があると、上まぶたの皮膚が引き上げられ、くぼみが強調される場合があります。

そのため、目の上のくぼみを診察する際には、脂肪の量だけでなく、眉毛の位置や上まぶたの開きも確認することが大切です。

目の上のくぼみには脂肪注入とヒアルロン酸のどちらが良い？

上まぶたのくぼみを改善する方法として、脂肪注入とヒアルロン酸注入があります。

どちらにも特徴があり、患者さんの状態や希望に応じて選択します。

目の上の脂肪注入

脂肪注入は、患者さん自身の脂肪を採取し、必要な処理を行ったうえで、上まぶたのくぼみに移植する方法です。

自家組織を利用するため、移植した脂肪の一部が生着すれば、長期的なボリュームの維持が期待できます。

一方で、移植した脂肪がすべて生着するわけではありません。

また、脂肪の生着量には個人差があり、術後のボリューム変化や左右差が生じることもあります。

目の上のヒアルロン酸注入

ヒアルロン酸注入は、脂肪採取が不要で、注入量を調整しながらくぼみの改善を目指す治療です。

製剤によってはヒアルロニダーゼによる溶解が可能ですが、完全な修正が保証されるわけではありません。

また、上まぶたは皮膚が薄いため、注入位置や製剤の性質によっては、凹凸や青み、不自然な膨らみが目立つ場合があります。

さらに、目の周囲の注入治療では、血管内への誤注入による血流障害や視力障害など、まれですが重大な合併症にも注意が必要です。

脂肪注入とヒアルロン酸のどちらが適しているかは、くぼみの原因、必要なボリューム、皮膚の状態などによって異なります。

目の上の脂肪注入で最も大切なのは「注入する層」

私が目の上の脂肪注入で特に重視しているのは、どの層に脂肪を注入するかという点です。

上まぶたは、皮膚、眼輪筋、眼窩隔膜、眼窩脂肪など、複数の組織から構成されています。

また、血管や神経、眼球を動かすための重要な構造も近くに存在しています。

そのため、脂肪をどこに配置するかによって、仕上がりや安全性が大きく変わります。

浅い層への過剰な注入は凹凸の原因になる

上まぶたの皮膚は非常に薄いため、浅い位置に脂肪を多く注入すると、脂肪の存在が表面から分かりやすくなる場合があります。

その結果、

• 目の上の凹凸
• しこり
• 不自然な膨らみ
• 左右差
• まぶたの重たい印象

などが生じる可能性があります。

特に、目の上は少しのボリュームの違いでも印象が変わるため、過剰な注入を避けることが大切です。

解剖学的に適切な層へ少量ずつ注入する

私は、上まぶたの解剖を十分に確認しながら、適応に応じて深部の適切な層を選択し、少量ずつ丁寧に脂肪を配置することを心掛けています。

ただし、単純に深ければ深いほど安全というわけではありません。

深部には重要な血管や眼球周囲の構造が存在するため、注入する層や位置は個々の解剖学的条件に応じて慎重に判断する必要があります。

また、脂肪注入でも血管内への誤注入によって、まれに失明などの重篤な合併症が報告されています。

そのため、注入する層だけでなく、血管の走行や注入時の操作など、総合的な安全管理が重要です。

目の上の脂肪注入は入れすぎないことも重要

目の上のくぼみを改善したいからといって、脂肪を多く注入すればよいわけではありません。

むしろ、過剰な脂肪注入によって上まぶたが膨らみすぎると、以前とは異なる不自然な印象になることがあります。

特に、もともと二重のラインがある方では、ボリュームの変化によって二重の見え方が変わることもあります。

そのため、私はくぼみを完全に埋めることだけを目標にせず、その方の骨格や目元のバランスに合った自然なボリュームを作ることを大切にしています。

上まぶたの自然なくぼみは、必ずしもすべてなくす必要はありません。

大切なのは、目元全体の立体感が自然に整っていることです。

目の上と目の下を同時に整えるメリット

目元の若返りを考える際には、上まぶたと下まぶたを別々に見るのではなく、目元全体のバランスを確認することが重要です。

例えば、目の下のクマや凹凸を改善しても、上まぶたのくぼみが強く残っていると、目元全体の疲れた印象が十分に改善しない場合があります。

反対に、上まぶたのくぼみだけを改善しても、目の下の膨らみやシワが強ければ、目元の印象が整いきらないことがあります。

そのため、患者さんの状態によっては、

表ハムラ＋目の上の脂肪注入＋目の下の脂肪注入

という組み合わせを検討することがあります。

上まぶたのくぼみと、下まぶたから頬にかけての凹凸を同時に整えることで、目元全体の自然な若返りを目指すことができます。

ただし、複数の施術を組み合わせることで手術範囲や負担が増えるため、必要な施術を慎重に選択することが大切です。

表ハムラと脂肪注入を組み合わせる理由

表ハムラは、下まぶたの皮膚側からアプローチし、眼窩脂肪の再配置や必要に応じた皮膚の調整を行う手術です。

特に、目の下の膨らみや凹みだけでなく、皮膚の余剰やシワが気になる方では選択肢になります。

表ハムラによって目の下の凹凸を改善し、必要に応じて脂肪注入でボリュームを補うことで、目の下から頬への滑らかなラインを目指します。

この目の下から頬にかけての自然なS字状の立体感は、一般にOGEEカーブと呼ばれます。

ただし、OGEEカーブは単純に脂肪を増やせば作れるものではありません。

眼窩脂肪の位置、頬のボリューム、骨格などを総合的に評価する必要があります。

私は、上まぶたのくぼみと下まぶたの凹凸の両方を整え、目元全体として自然に見えることを重視しています。

症例紹介｜50代女性・表ハムラ＋目の上・目の下脂肪注入

患者：50代女性

施術：表ハムラ＋目の上・目の下脂肪注入（ナノリッチなど）

経過：術前／術後1ヶ月

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今回の症例では、目の下のシワや凹凸に加え、目の上のくぼみも気になる状態でした。

そのため、表ハムラと脂肪注入を組み合わせて治療しています。

表ハムラでは、目の下の膨らみと凹みを整え、皮膚の状態に応じた調整を行っています。

また、目の下への脂肪注入も併用することで、頬とのつながりを意識した自然なOGEEカーブを目指しています。

術後1ヶ月では、目の下のシワや凹凸が改善し、目の下から頬にかけて滑らかなラインが形成されています。

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さらに、目の上の脂肪注入によって上まぶたのくぼみも改善し、目元全体が若々しく、自然な印象になっています。

上まぶたと下まぶたを同時に整えることで、目元全体のバランスが良くなった症例だと考えています。

ただし、術後1ヶ月はまだ腫れが残る場合があり、脂肪の生着やボリュームも今後変化する可能性があります。

そのため、完成形を判断するには、さらに経過を確認することが重要です。

ナノリッチなどの脂肪注入について

脂肪注入では、採取した脂肪の処理方法や脂肪粒子の大きさによって、さまざまな名称が用いられています。

ナノリッチなどの脂肪移植も、その一つです。

ただし、ナノファット系の処理脂肪は、通常の構造的な脂肪移植とは性質が異なる場合があります。

特に、細かく処理された脂肪は、製法によって成熟脂肪細胞の状態やボリューム保持能力が異なります。

そのため、目の上のくぼみを改善するためのボリューム補充と、皮膚の質感改善を目的とした治療は、分けて考える必要があります。

どのような脂肪を、どの部位に、どの程度使用するかは、目的に応じて判断することが重要です。

目の上の脂肪注入のダウンタイムとリスク

目の上の脂肪注入後には、腫れや内出血などが生じる可能性があります。

また、脂肪の生着には個人差があり、術後のボリュームが変化することがあります。

主なリスクとしては、

• 腫れ、内出血、痛み
• 左右差
• 凹凸やしこり
• 脂肪の生着不足や過剰なボリューム
• 感染、脂肪壊死
• まぶたの重たい印象や二重ラインの変化
• まれに血管塞栓による皮膚障害や視力障害

などがあります。

目の周囲は非常に繊細な部位であり、特に視力障害はまれであっても重大な合併症です。

そのため、解剖学的な理解と慎重な手術操作が欠かせません。

まとめ｜目の上の脂肪注入で自然な若返りを目指す

目の上のくぼみは、眼窩周囲の骨格変化、脂肪や軟部組織の変化、眉毛の位置など、さまざまな要因によって生じます。

そのため、くぼみの原因を見極めたうえで、脂肪注入やヒアルロン酸注入など、適切な治療を選択することが重要です。

私が目の上の脂肪注入で大切にしているのは、注入する層を適切に選び、必要以上に脂肪を入れすぎないことです。

また、目の下のクマやシワも気になる場合には、表ハムラなどを組み合わせることで、目元全体のバランスを整えることもあります。

目の上だけ、目の下だけではなく、目元全体を自然に美しくすること。

これからも、形成外科で培ってきた解剖学的な知識と手術技術を活かしながら、より自然で安全性に配慮した治療を追求していきたいと思っています。

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